目前有哪些治疗肺癌的方式

2020-07-26
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目前有哪些治疗肺癌的方式

 肺癌治疗準则手册

目前有哪些治疗肺癌的方式?

 台北荣总胸腔部蔡俊明、邱昭华医师表示,肺癌治疗的方式有手术治疗、放射线治疗、化学治疗、标靶治疗、免疫疗法、光动力学疗法等。在临床上目前较常用的治疗方式有手术切除、放射线治疗、化学药物治疗、标靶治疗、或是合併疗法。医生会依照病人癌细胞类型、疾病分期及病人的身体状况等因素考量,和病患讨论后,给予最合适的治疗方法。

 (一). 手术治疗

  手术治疗的目的是将肺部原发性肿瘤的病灶及局部淋巴结切除,对于原发性非小细胞肺癌,手术切除是目前最佳的治疗方式,依病灶的情形和侵犯程度可分为楔形或肺小节切除、肺叶切除和全肺切除。究竟要选择何种手术方式,则须依病患的心肺功能、身体状况和手术时的发现而决定。

 *    以上三种切除手术有何不同?

(1).楔形和肺小节切除术

  肿瘤仅位于一个肺叶,但因病人的肺功能不全或健康状况不佳,不适合接受肺叶切除术时,则考虑只在肿瘤部位做楔形或肺小节切除术。

(2).肺叶切除术

  肿瘤仅限于一个肺叶,将长有肿瘤的肺叶完全切除。除非病人的肺功能不佳,通常手术疗法以肺叶切除为最好的方式。

(3).全肺切除手术

  若肿瘤生长的位置非常靠近主支气管,或是已侵犯多个肺叶时,为求肿瘤的完全切除,需将单侧肺叶全切除。

 (二). 放射线治疗

   放射线疗法是局部杀死癌细胞的一种治疗方式,利用高能量放射线,穿过体表将辐射剂量集中于肿瘤部位以精确的杀死癌细胞。 一般而言,局部肿瘤的控制率不错,但罕见可以完全根治肿瘤。放射线治疗的一般疗程为每天照射一次,每週连照五天,持续数週,病人可于门诊接受治疗,不需住院。放射线治疗因属于是局部的治疗方式,所以较适用于手术前后的辅助疗法,或是对晚期患者因肿瘤所引起的局部症状之缓解性治疗;但对某些身体状况不佳,无法承受开胸手术的早期病患,或是病患不愿意开刀,其肿瘤部位不大,也没有其他地方的转移,放射线治疗也是治疗方式的选择之一。

 (三). 化学药物治疗

  化学药物治疗乃是使用口服或注射式抗癌药物,藉由血流至身体各部位的一种全身性治疗。因为癌细胞生长及分裂的速度比正常细胞快,因此癌细胞对化学药物的敏感性较强,因而可以达到抑制或杀死全身癌细胞的一种治疗方法。但也因为是全身、非选择性的药物作用,所以生长较快速的正常细胞也会受到影响,例如血球细胞。当癌细胞转移至身体其它部位时,手术和放射线治疗都无法完全控制肿瘤,此时必须採用这种全身性的治疗方式,减缓肿瘤的生长和蔓延,以达到减轻症状及增加生活品质之目的。化学治疗给药的途径通常为静脉注射;因为一方面必须时常注射药物,一方面这类药物常会造成静脉炎,万一漏针时,渗出的药物对皮肤的伤害甚大,因此在治疗期间,医生会建议病患在身上放置人工静脉注射导管,以方便及安全的注射药物。

 (四). 标靶治疗

  相对于传统化学治疗的非选择性细胞毒杀作用,副作用较大而且难以避免,近年来分子医学技术进步,已发展出一些针对癌细胞量身订做的药物,希望能达到有效杀死癌细胞,却不会伤害正常细胞的治疗方法。理论上,只要癌细胞有正常细胞所没有的「靶」,就有机会发展出这类专一性的标靶治疗药物。事实上,现在已有许多单株抗体和肿瘤生长因子抑制剂正在进行临床试验,有些甚至已经在台湾和其他国家上市。相信不久的将来,标靶治疗会逐渐成为癌症治疗的主流。

 (五). 合併治疗

  早期的肺癌可以单用手术切除,晚期的癌症则常需要合併多种治疗方式以达到最佳的治疗成效。有时先用化学治疗或放射治疗缩小肿瘤的範围,再用手术切除;有时先手术切除肿瘤,手术后再追加化学治疗或放射治疗以清除肉眼看不见的癌细胞;有时肿瘤已无法手术切除,但又还没有发生全身性转移,可以单用放射治疗,也可以合併化学药物以加强放射治疗的效果。一般而言,合併治疗的效果较佳,但毒性也较大。 

(六). 其他

  光动力学疗法、雷射烧灼以及近接放射线治疗等等,都是针对局部肿瘤控制的治疗方法;免疫疗法、基因疗法以及肿瘤疫苗疗法则都还只在临床试验阶段,目前尚未成熟。 

(七). 综论

(1). 非小细胞肺癌患者可接受哪些治疗?                   

  非小细胞肺癌的治疗方式需依疾病的分期、病患的心肺功能、身体状况以及病患的意愿而定。如果可以切除,手术治疗是这类癌症最有效的治疗方法,但也常常需要合併其他的治疗以达到最好的疗效。第一、第二期非小细胞肺癌的患者,若身体状况许可,则以手术治疗为原则,手 术后是否接受放射线或化学药物治疗,需进一步临床评估。若病人因心肺功能问题,无法接受手术治疗,可考虑放射线治疗。

对第三A期的病患,则建议施行前导性化学治疗或放射线治疗,使肿瘤缩小,改变分期,再决定是否手术切除。若是手术中才发现是第三A期,则手术后可以考虑追加辅助性化学治疗或放射线治疗,以清除可能隐藏的癌细胞;而密切的手术后追蹤,等到有复发情形(证据)时再治疗,也是另一种选择。

第三B期但无恶性肋膜积水情形的病患,若一般身体状况良好,则可考虑同时接受放射线与化学治疗;若身体状况不佳,医生会依病人的健康状况,建议只做放射线治疗或化学治疗。

第三B期有恶性肋膜积水和第四期患者,依病人身体状态,可考虑接受全身性化学药物治疗,或症状缓解的局部放射治疗。若身体状况不佳,则考虑针对病患的症状,而非以延长生命为目的的缓和性安宁治疗。

 (2). 小细胞肺癌的患者可接受哪些治疗?

   因小细胞肺癌生长快速且容易转移至其他部位,加上此类癌细胞对化学药物及放射线相当敏感,所以治疗方式以化学治疗为主,放射线治疗为辅。侷限期小细胞肺癌患者的治疗以全身性化学治疗为主,通常也会同时使用胸腔放射治疗以加强疗效。若是局部肿瘤的治疗效

果很好,有时会建议病人考虑进行预防性的脑部放射线治疗,以减少将来脑部复发的机率。扩散期小细胞肺癌患者的治疗也以全身性化学治疗为主,放射线治疗做为局部及症状之控制。 

五. 肺癌的治疗方式会造成哪些副作用?

 (一). 手术治疗可能引起的副作用及应注意的事项和建议

  肺癌肿瘤切除手术是项大手术,通常手术后胸腔会积留一些气体和液体。因此,手术后医生会在病人身上留下引流管,以便于将多余的气体和血水排出;此外,护理人员会协助病人翻身、咳嗽和深呼吸运动,以促进未切除的肺组织扩张和排出剩余的气体和液体。另外,伤口疼痛、手术同侧手臂不适及呼吸短促也是常见的副作用。一般病患可能需要几週或几个月的修养才会完全康复。 

* 手术治疗应注意的事项和建议

  在施行手术前,病患和医护人员会有一套完整的术前评估,和有计划的阶段性复健。抽菸患者需在手术前及早戒菸,并从事深呼吸运动和复健运动的训练,以减少手术后的併发症。至于伤口的疼痛问题,病患可向医护人员反应,医生会适时的给予止痛药物,或藉由不同的处理方式,减轻病人的疼痛与不适。

 (二).放射线治疗可能引起的副作用应注意的事项和建议

  放射线治疗除了可杀死癌细胞外,同时也会伤害到正常的组织细胞,它所产生的副作用会因放射线照射部位和剂量的不同而有所不同。因此,照射部位越广,剂量越高,对正常组织的影响就越大。胸腔放射治疗一般常见的不适情形有:口腔乾燥、喉咙疼痛、吞嚥困难、疲劳、治疗部位皮肤的变化和食慾不振等。若病人接受脑部放射线治疗,则可能会出现头痛、头皮不适、噁心、呕吐、掉髮或其他记忆方面的问题。但等到治疗结束后,这些副作用会获得改善。 

* 放射线治疗时应注意的事项和建议

(1)   照射部位的皮肤保养很重要,应保持乾燥清洁。

(2)   最好直接用清水沖洗即可。

(3)   若没有医生许可,不可在照射部位涂抹药膏、爽身粉或乳液。

(4)   不可直接曝晒于阳光下或吹风。

(5)   不可洗掉放射部位的记号。

(6)   若有食慾不振的情形,可选择少量多餐,选择自己喜欢的食

      物。

(7)   若口腔及喉咙不适,可吃较软或流质的食物。

(8)   其它疼痛不适或噁心、呕吐问题则应向医师反应,藉由医师处

      方用药来控制。

 (三).化学治疗可能引起的副作用及应注意事项和建议

  化学治疗对身体所产生的影响如同放射线一样,药物不仅杀死癌细胞,也会对正常组织细胞产生损害,所产生的副作用会因药物种类和剂量的不同而有所差别,无法一一说明,所以应该在治疗前,和您的医师询问您即将使用的药物的副作用。一般而言,药物注射当时可能出现的不适反应以噁心、呕吐为主,接下来数天可能会出现延迟性呕吐感,打嗝,口腔黏膜溃疡、喉咙疼痛、食慾不振、掉髮、腹泻、便秘、手脚麻木感、肌肉酸痛、发烧、以及全身倦怠,甚至影响造血细胞功能导致血球数目严重减少,免疫功能降低。 

* 化学药物治疗时所需注意的事项和建议

(1) 在接受化学治疗之前,病患应有足够的休息、良好的饮食和适当的运动,以增进体力。

(2) 在化学治疗期间,若有任何的不适,应向医护人员反应以获得

    适当的协助。

(3) 一般常见的症状如噁心、呕吐、口腔黏膜溃疡和喉咙疼痛等问   

    题,都可藉由医生处方用药减轻不适。

(4) 若出现肠胃不适,食慾不振的问题,则可先做饮食调整,例如: 

    少量多餐,选择清淡、柔软的饮食;若有严重腹泻和其它问题,

             

    应告知医护人员。

(5)血球数目减少时,可能会出现贫血、虚弱、疲倦和抵抗力变差等情形,若病人出现这些症状时,医生会视病人的情形,给予适当的处理,情形若不甚严重,病人多休息即可,并摄取高热量、高蛋白的饮食,如:鱼类、蛋类等,补充营养和体力。

(6) 若有掉髮情形,应注意头皮的保养,可选戴头巾、帽子或假髮,

    不仅可保暖也可改变外貌增加信心。

  一般而言,以上治疗期间所产生的副作用,通常在结束疗程后,症状会逐渐消失,所以只要平常保持心情愉快,注意饮食和身体的保养,还是可以恢复到正常的生活。 

(四). 一般维护健康应注意的事项和建议

(1)  抽菸病患应完全戒菸,没有吸菸者应避免接触二手菸。

(2)  避免到人多、空气不流通的公共场所,以减少呼吸道的感染。

(3)  避免暴露于严重空气污染或对呼吸道有刺激性的环境。

(4)  平时应多注意饮食,多摄取足够的热量和蛋白质以预防体重减

     轻,并维持体力。

(5)  平时可依自己的体能状况,做些合适的运动,可舒缓压力,增

     加自信心和保持体力。

(6)  若有感染或出血的症状,例如发高烧、呼吸急促、血尿、脉搏

      加速等,应立即通知医护人员或返院治疗。

(7) 要定期回诊就医追蹤。

(8)  治疗期间,应与护理人员合作,以达到最有效的治疗。

(9)  除了医护人员的照护外,家属和亲友应给予适当的安慰与支

     持,减少病人对疾病的不安与焦虑。

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