类风湿关节炎患者妊娠期间的用药建议

2020-05-22
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很多女性类风湿患者在病情治疗过程中均面临着妊娠生产的计划,但抗风湿药物对妊娠的影响无时不刻地困扰着每个类风湿患者,如什幺时候可以怀孕,妊娠类风湿时期哪些用药对胎儿会有影响,怀孕后病情变化哪些药物可以使用……。也许如下建议会对打算怀孕的类风湿患者有所借鑒和帮助。一、妊娠前应停用的药物

1.甲氨蝶呤:在妊娠前3个月停用,妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后,至少要等下一次月经后考虑怀孕,并建议在妊娠前和妊娠期间补充叶酸。

2.来氟米特:计划怀孕前2年停用。计划怀孕前或治疗中意外怀孕,可用消胆胺对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。

3.利妥昔单抗:是人-鼠嵌合单克隆抗体,靶点是表达在成熟B细胞和B细胞前体上的CD20抗原。计划妊娠前1年停用。

4.阿巴西普:是一种选择性T细胞共刺激调节因子,能阻断T细胞活化共刺激通路的关键信号,抑制和逆转炎症过程。计划妊娠前10周停用。

二、妊娠时应停用的药物

1.TNF抑製剂(英夫利西单抗、阿达木单抗):不清楚TNF抑製剂治疗是否对胎儿有长期影响,一旦确定已妊娠,立即停用。

2.双膦酸盐:静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙,妊娠期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果,一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。

三、妊娠中可用的药物

1.磷酸氯喹和羟氯喹:对胎儿是安全的。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹,且在母体组织中的浓度在前者低于后者,故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。

2.柳氮磺吡啶:怀孕期可使用,但需补充叶酸。

3.硫唑嘌呤:可在妊娠期使用,但剂量应该低于2mg/kg.d,如果剂量高,则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。

4.环孢素A:孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d剂量的环孢素。

5.激素:可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量(避免增加口裂风险)。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。

6.非甾体抗炎葯:怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾体抗炎葯,以降低胎儿不良反应的风险。

四、妊娠中病情加重的治疗选择

10%-25%的患者可出现妊娠期间急性关节炎发作。

可用如下方法:

1.一个以上的关节炎:可关节内注射激素,同时口服非甾体抗炎葯(包括扶他林、布洛芬、萘普生等),应注意妊娠32周时应停用。

2.仅有关节痛:可用扑热息痛,1-4克/日为安全剂量。

3.全身癥状:口服小剂量激素,同时调整二线药物治疗。

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